다난성 난소증후군 증상 및 원인, 치료 방법, 합병증 입니다.

1990년 미국 국립보건원에서 제시한 다낭성 난소증후군의 진단 기준은 만성 무배란 및 임상적 혹은 생화학적 고 안드로겐 혈증의 두 가지 모두 요구합니다. 

유럽, 미국 생식내 분비 학과 연합의 진단 기준은 무월경, 희발월경으로 표현되는 만성 무배란, 임상적 남성 호르몬 과다 증상 혹은 고안드로겐 혈증, 그리고 커진 난소의 가장자리를 따라 10여 개의 작은 난포가 염주 모양을 하고 있는 세 가지 기준 중 두 가지 이상을 만족하는 경우 다낭성 난소 증후군으로 정의됩니다. 

 

만성 무배란, 고안드로겐혈증을 특징으로 하고 초음파상 다낭성 난소 형태가 관찰되며, 비만, 인슐린 저항성 등의 다양한 임상 양상을 나타낼 수 있는 증후군입니다. 

◎ 다낭성 난소증후군 원인

현재까지는 다난성 난소증후군의 발병 원인은 정확하게 밝혀지진 않았습니다. 

다른 복합성 질환들과 같이 다낭성 난소 증후군의 발병에도 유전적 인자, 환경적 인자가 모두 작용된다고 여겨집니다.

 

연구의 기법이 발달해 감에 따라 일차적 병태 생리의 초점은 난소에서 시상하부-뇌하수체 축으로 옮겨갔으며, 이후 인슐린 작용의 결함 쪽으로 옮겨지고 있는 추세입니다. 

다양한 유전학적 요인과 다낭성 난소증후군의 연관성에 대한 연구 결과가 발표되고는 있지만, 아직은 임상적으로 적용 가능한 유전학적 검사는 없는 상태입니다. 

 

 

◎ 다낭성 난소증후군 증상

- 만성 무배란 증상

희발월경은 1년에 8회 미만의 월경 혹은 35일보다 긴 주기로 나타나는 월경을 이야기합니다. 

무월경은 임신이 아니면서 3개월 이상 월경이 없는 걸 말합니다.

하지만 무배란성 월경이 규칙적으로 나 타타는 경우가 있으며, 불규칙적인 출혈 양상을 보이는 기능성 자궁출혈의 형태로 나타나기도 합니다. 

임신을 시도하는 여성의 경우엔 불임을 호소하는 경우도 있습니다. 

 

- 임상적 고안드로겐혈증의 증상

고안드로겐혈증은 젊은 여성에게선 다모증, 여드름으로 발현됩니다. 

보다 나이가 많은 여성에게선 탈모 등이 주로 발현 됩니다. 

 

다모증은 이 중 가장 흔한 임상 증상으로 약 60% 정도의 다낭성 난소증후군 여성에게서 보고 되어 있지만 인종 간의 발현 빈도가 매우 다양한 특징을 나타내고 있습니다. 

우리나라를 포함한 동양인은 발생 빈대고 매우 낮습니다. 

다모증 발생 빈도가 인종에 따라 다양하게 보이는 이유는 혈중 안드로겐의 농도와 모낭의 안드로겐에 대한 유전적 감수성에 따라 다모증의 발현 정도가 다르기 때문입니다. 

 

3. 비만

다낭성 난소증후군을 정의하는 진준에 포함되지 않았지만, 이 질환군 환자의 50% 정도, 높게는 70% 정도의 여성이 비만에 노출되어 있는것으로 보고 되고 있습니다. 

◎ 다난성 난소증후군 치료 방법

치료 목적은 아래와 같이 6가지입니다. 

- 에스트로겐의 지속적 자극에서 자궁내막의 보호

- 정상 체중으로 복귀를 위해서 생활습관 개선

- 안드로겐의 생산 및 혈중 농도의 저하

- 심혈관 질환 발생의 위험도 저하

- 심혈관 질환이나 제2형 당뇨병 발생에 미치는 고인슐린혈증의 영향 최소화

- 배란 유도를 통한 임신의 성공

 

체중 감량: 과체중이나 비만 상태의 다낭성 난소증후군 여성은 체중감량이 일차적 치료입니다. 

약 5% 정도의 체중이 감량되면 다모증과 여드름 등의 고안드로겐혈증에 의한 증상이 호전됩니다. 

또한 생리 주기와 배란의 회복이 기대됩니다. 

 

불규칙한 생리 주기 교정: 무배란에 의해 자궁내막이 지속적으로 에스트로겐에 노출되면 자궁 내막 증식증이나 

자궁내막암의 발생 위험이 증가됩니다.

생리 주기나 횟수보단 자궁내막이 가 증식하는 것을 억제하는 것이 더욱 중요하기에 생리를 유도하는 게 필수적입니다. 

 

고안드로겐혈증의 임상 증상 교정: -다한증: 난소의 안드로겐 생산을 억제하는 경구용 피임제, 항안드로겐 제제 등을 사용할 수 있습니다. 

다모증에 대한 효가는 약 6개월 정도를 두고 나타나며 비만인 여성에서는 체중 감량과 함께 치료 시 더 효과를 봅니다.

즉각적이면서 영구적으로 불필요한 모근을 제거하는 건 레이저 치료입니다. 

 

심혈관 질환이나 제2형 당뇨병 발생에 미치는 고인슐린혈증의 영향 최소화

메트포르민: 인슐린 반응 개선제로 제 2형 당뇨의 치료제로 공인받아 많이 사용되고 있습니다. 

이는 다낭성 난소증후군 여성에서 사용했을 때 인슐린 저항성을 감소시킴으로 혈중 인슐린과 안드로겐 농도를 감소시키며, 무배란을 치료하기 위해 사용되고 있습니다. 

 

배란 유도를 통한 임신 달성: 다낭성 난소증후군도 배란유도제의 사용으로 배란유도 및 임신에 성공이 가능합니다.

배란 유도를 위해 메트로포르민을 단독으로 사용하거나, 배란 유도제 치료를 시작하기 전의 처지체 혹은 병합 치료제로 많이 사용됩니다. 

◎ 경과 및 합병증

- 당뇨 및 당불내성

다낭성 난소 증후군 환자는 당불내성과 당뇨의 발병 빈도가 증가됩니다. 

정상 당내성 상태에서 당뇨병으로 진단하기 모호한 상태인 당불내성으로의 전환이 가속화되고 약 10% 정도는

20~30대에 당뇨가 발병합니다. 

 

다낭성 난소 증후군 여성에서 제2형 당뇨병 발생의 위험성은 그렇지 않은 여성에 비해 3~7배 정도 증가합니다.

특히 다낭성 난소 이면서 무배란인 여성과 제2형 당병의 가족력이 있는 비만 여성의 경우 위험성이 높이 집니다.

 

- 심혈관 질환

다낭성 난소증후군은 대상증후군이라 하는 심혈관 질환의 위험 인자들과 종종 동반되어 나타납니다. 

다낭성 난소증후군을 가진 여성은 대사 증후군 발생빈도가 정상인에 비해 11배가 높다고 합니다. 

 

- 자궁내막 증식증 및 자궁내막암

만성 무배란과 이로 인해 무월경 상태가 지속되면 자궁내막 증식 및 자궁내막암의 발생 위험도가 증가될 수도 있습니다.

 

◎ 예방법

이는 발생 자체를 예방하는 방법은 밝혀진 바는 없습니다. 

하지만 비만인 경우 고안드로겐혈증의 임상 증상이 더 심하게 보일 수 있으니 적정 체중을 유지해야 합니다.

적정 체중을 유지하고 체중이 과도하게 증가하지 않게 하는 게 질병이 있는 여성에게서 증상 발현을 어느 정도 억제하는 효과가 있으며, 장기적으로 발생하는 합병증인 당뇨나 심혈관계 질환 및 자궁내막암에 대한 예방 효과도 있습니다.

 

◎ 생활가이드

건강한 식습관과 규칙적인 운동으로 적정 체중으로 감량하거나 유지하는 게 중요합니다. 

특별히 권장하는 식이 요법은 없지만 영양적으로 균형이 잡히고 적정 칼로리가 포함된 식사가 중요 합니다.